Behandlungsverfahren

Es wird zwischen konservativen und operativen Maßnahmen unterschieden:

Konservative Behandlung

Antitranspirantien: Substanzen, die lokal aufgetragen werden und durch Verschließen der Drüsenausführungsgänge die Schweißbildung unterdrücken. Die bekannteste Substanz ist Aluminiumchlorid. Da die verfügbaren Fertigprodukte diesen Wirkstoff in nur geringen Dosierungen enthalten, ist zu empfehlen, sich gegebenenfalls in einer Apotheke eine höherprozentige Aluminiumchloridlösung herstellen zu lassen. Ein Nachteil dieser Substanz ist, dass sie hautreizend wirkt und nach dem Auftragen häufig Brennen und Jucken auftritt. Je nach Körperstelle empfehlen sich unter Umständen unterschiedliche Konzentrationen, die optimale Dosierung muss dann ermittelt werden.

lontophorese: auch lontopherese genannt. Diese Gleichstromanwendung, häufig als Bäder ausgeführt, führt zur Verminderung der Schweißdrüsen- aktivität . Der genaue Wirkmechanismus ist unbekannt. Da bei dieser Behandlung die Ausrüstung mit einem lontophoresegerät , Wannen etc. benötigt wird, kann sie zu Beginn nur sinnvoll in einer Arztpraxis durchgeführt werden. Die lontophorese ist zur Behandlung von Hand-, Achsel- und Fußschweiß geeignet. Um über Erfolg oder Misserfolg urteilen zu können, muss auch die lontophorese mindestens 2 Monate konsequent durchgeführt werden.

Botulinumtoxin: Mittels vieler Einspritzungen des Botulinum-Giftes unter die Haut (subepidermale Botulinumtoxin-Injektionen) soll die Nervenleitung blockiert werden. Diese elegante Methode wird in den letzen Jahren zunehmend häufiger angewendet und es liegen gute Erfahrungsbericht vor. Vorteile: ein definiertes Hautareal kann "ausgeschaltet" werden; es ist keine Operation nötig.

Nachteile: die Wirkung ist zeitlich begrenzt auf 3 bis 9 Monate (die Behandlung muss dann ggf. wiederholt werden); der Wirkstoff ist teuer; die Substanz hat noch keine Zulassung für die Behandlung der Hyperhidrose und folglich muss die Behandlung (man spricht hier von "Behandlungsversuch") von den Krankenkassen nicht übernommen werden

Operative Behandlung:

Lokale Schweißdrüsenexzision (in der Achsel): über einen oder mehrere Schnitte wird ein Hautareal mitsamt den Schweißdrüsen herausgeschnitten. Hautprobleme sind hier häufiger auftretende Wundheilungsstörungen und große sichtbare Narben. Die Entfernung des gesamten schwitzenden Areals ist meist nicht möglich.
Subkutane Schweißdrüsenkürettage (in der Achsel): über kleine Hautschnittzugänge wird die Haut untertunnelt und von der Unterlage abgehoben. Die Hautunterseite wird ausgeschabt. Bei dieser Technik werden weniger die in der haut sitzenden Schweißdrüsen entfernt, als vielmehr die zu ihnen führenden Nervenausläufer durchtrennt. Der Eingriff ist wenig belastend, da in örtlicher Betäubung durchführbar. Eine völlige Trockenheit wird dabei meistens nicht erreicht. Ferner besteht eine höhere Rückfallprognose.

Subkutane Schweißdrüsen-Saugkürettage: Weitergehende Variante der Schweißdrüsenkürettage, bei der, ähnlich wie bei der Fettabsaugung, Unterhautfettgewebe über kleine Hautschnittzugänge abgesaugt wird. Auch hierbei werden insbesondere die Nerven zu den Schweißdrüsen im Unterhautfettgewebe durchtrennt. Zusätzlich werden die Schweißdrüsen teilweise "ausgeschabt". Auch dieser Eingriff ist in örtlicher Betäubung durchführbar und bietet eine weitergehende Trockenheit. Die Rückfallwahrscheinlichkeit ist geringer, aber nicht ausgeschlossen.
Wasserstrahl-assistierte subkutane Schweißdrüsen-Saugkürettage: Derzeit modernstes Verfahren, dass einen wirklich schmerzfreien Eingriff in örtlicher Betäubung ermöglicht. Die Haut wird sehr gleichmäßig und schonend vom Untergrund gelöst. Dadurch werden sowohl die zuführenden Nerven unterbrochen, als auch die anschliessende gleichmässige Ausschabung der Schweißdrüsen erleichtert. Zudem kommt es bei diesem Verfahren nicht zu nennenswerten Blutungen während der Operation

Für wen ist die Schweißdrüsen-Saugkürettage geeignet?

Für die Schweißdrüsenabsaugung und Kürettage kommen besonders Patienten mit primär Hyperhidrose in Frage, bei denen keine sonstigen Erkrankungen als Ursache für die verstärkte Schweißbildung bekannt oder wahrscheinlich sind. Nur unter Umständen kann ein nachhaltiger und zufrieden stellender Erfolg erreicht werden. Diese Methode ist bei Ihnen vorgesehen, da sie den derzeit besten Kompromiss zwischen Radikalität und Sicherheit bietet. Ausserdem ist sie unkompliziert in örtlicher Betäubung und in kurzer Zeit durchführbar.

Ziele und Wirkungen der Schweißdrüsen-Saugkürettage:

Unabhängig von der Ursache sollen die Schweißdrüsen in ihrer Funktionsfähigkeit so beeinflusst werden, dass keine übermässige Schweißbildung mehr stattfindet. Darüber hinaus gelten weitere Forderungen:

• Die Maßnahme soll möglichst dauerhaft sein
• Die Handlungs- und Bewegungsfähigkeit soll schnell wieder hergestellt sein
• Der Eingriff soll risikoarm sein
• Der Eingriff soll ambulant durchführbar sein
• Der Eingriff soll in örtlicher Betäubung durchführbar sein

Dieser Forderungskatalog wird derzeit am besten von der bei uns durchgeführten Wasserstrahl-assistierten Saugkürettage erfüllt.

Mit der Operation werden die abgesaugten Schweißdrüsen endgültig entfernt. Die verbliebenen Drüsen können jedoch weiterhin Schweiß produzieren ggf. auch in störendem Ausmaß. Es kann also keine Garantie für eine vollständige Ausschaltung der Schweißaktivität gegeben werden. Ein gewisses Maß an Schweißbildung ist allerdings auch normal. Dies gilt natürlich besonders in Belastungssituationen.
Bei massiver Schweißdrüsenansammlung auf kleiner Fläche muss ggf. in 2 Sitzungen vorgegangen werden. Auch kann es notwendig sein, an der gleichen Stelle mehrfach abzusaugen. Hintergrund hierfür ist die Beobachtung, dass bei einer einmaligen, schonenden Absaugung ca. 70% - 80% der Schweißproduktion zum Erliegen gebracht werden. Die verbleibende Aktivität kann unter Umständen immer noch störend sein, so dass dann ein 2. Eingriff nötig wird. Auch dann ist aber nicht unbedingt eine komplette Trockenheit zu erzielen.

Vorteile des Wasserstrahl-Verfahrens

• Der Patient ist während der gesamten Operation wach und kann die Arme bewegen
• Geringer Blutverlust ohne Kreislaufbelastung
• Keine bedrohlichen Flüssigkeits- und Elektrolytverschiebungen
• Geringe Beeinträchtigung nach der Operation durch lang anhaltende Schmerzausschaltung
• Der Eingriff kann vollständig ambulant durchgeführt werden
• Das Thrombose- und Embolierisiko ist sehr gering
• Keine typischen Risiken wie bei Vollnarkosen
• Präzise Arbeitsmöglichkeiten durch geringe Schwellung
• Kurze Operationszeit
• Wenig Restflüssigkeit verbleibt im Körper
• Geringe Medikamentenbelastung
• Schnelle Erholung